Entrevista Motivacional na nutrição: guia prático com exemplos

Resposta direta

Entrevista Motivacional é um estilo de conversa colaborativo, desenvolvido por William Miller e Stephen Rollnick, que ajuda a pessoa a encontrar e fortalecer os próprios motivos para mudar. Na nutrição, ela substitui o sermão pela escuta estratégica e é especialmente útil com o paciente que sabe o que deveria fazer, mas não consegue sustentar a mudança.

Em resumo

• O foco é a motivação do paciente, não a do profissional.
• A ambivalência ("quero mudar, mas...") é normal e é o ponto de partida do trabalho.
• As habilidades centrais são perguntas abertas, afirmações, reflexões e resumos.
• Meta-análises mostram efeito em diferentes problemas de saúde, inclusive na perda de peso.

Por que dar conselho nem sempre funciona

Quando o profissional diz o que o paciente deve fazer, a reação natural de quem está ambivalente é defender o outro lado: "eu sei, mas não tenho tempo", "eu sei, mas na minha casa ninguém come assim". Quanto mais o profissional insiste, mais o paciente argumenta contra a mudança, e mais se convence dos próprios argumentos.

A Entrevista Motivacional inverte essa dinâmica. Em vez de argumentar pela mudança, o profissional ajuda o paciente a verbalizar os próprios motivos para mudar.

As quatro habilidades centrais

Perguntas abertas. Convidam o paciente a falar e a refletir.

• Em vez de "você está comendo verduras?", pergunte: "como têm sido as suas refeições nesta semana?"
• Em vez de "você quer emagrecer?", pergunte: "o que faria diferença na sua vida se a sua alimentação mudasse?"

Afirmações. Reconhecem esforços e qualidades reais do paciente.

• "Mesmo com a semana puxada, você conseguiu levar almoço em três dias. Isso exigiu organização."

Reflexões. Devolvem ao paciente o que ele disse, às vezes com um passo além. São a habilidade mais importante e a mais difícil.

• Paciente: "eu sei que preciso mudar, mas toda vez que tento eu desisto."
• Reflexão: "você quer mudar e ao mesmo tempo tem medo de passar de novo pela frustração de desistir."

Resumos. Juntam o que foi dito e mostram ao paciente o quadro que ele mesmo construiu.

• "Até aqui, você me contou que quer ter mais disposição para brincar com seus filhos, que a parte mais difícil é o fim da tarde, e que já funcionou deixar um lanche preparado. Faz sentido para você?"

Ouvindo a fala de mudança

Durante a conversa, o paciente alterna entre falas a favor da mudança e falas a favor de manter tudo como está. A tarefa do profissional é perceber e reforçar as primeiras. São exemplos de fala de mudança:

• Desejo: "eu queria me sentir melhor."
• Capacidade: "acho que eu conseguiria cozinhar no domingo."
• Razão: "meu exame de glicemia me assustou."
• Necessidade: "do jeito que está não dá para continuar."
• Compromisso: "vou separar os lanches da semana."

Quando o paciente diz uma frase dessas, uma pergunta aberta sobre ela ajuda a aprofundar: "o que te assustou no exame?"

O que a evidência mostra

A meta-análise de Rubak e colaboradores (2005), com ensaios clínicos em diversas condições de saúde, encontrou efeito da Entrevista Motivacional em cerca de três quartos dos estudos analisados. Em relação à obesidade, a revisão de Armstrong e colaboradores (2011) encontrou maior redução de peso nos grupos que receberam a abordagem em comparação com os controles.

Um ponto importante: o efeito depende da fidelidade à técnica. Fazer perguntas abertas e, em seguida, dar o mesmo conselho de sempre não é Entrevista Motivacional.

Perguntas frequentes

Entrevista Motivacional funciona com o paciente que não quer mudar?

É justamente para a ambivalência que ela foi desenvolvida. O objetivo não é forçar a mudança, e sim ajudar o paciente a examinar os próprios motivos.

Preciso de formação para usar?

A técnica é aprendida com prática e devolutiva. Ler sobre ela ajuda, mas a habilidade de refletir bem se desenvolve treinando.

No Pilar 3 da Certificação COACH NUTRICIONAL®, A Relação Terapêutica, ampliamos essa discussão e levamos a Entrevista Motivacional para a prática clínica.

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